کلینیک دکتر مهرداد تنگستانی نژاد

بهترین راهکار افزایش قد به روش جراحی

هالوکس ریجیدوس یا سفتی و درد شست پا

هالوکس ریجیدوس یا سفتی و درد شست پا

تعریف :

Hallux rigidus  اصطلاح پزشکی است که برای توصیف بیماری آرتریت مفصل انگشتان پا در ناحیه انگشت استفاده می شود.  عوامل بسیاری وجود دارد که چرا آرتریت در این ناحیه اتفاق می افتد . این عوامل شامل :

  • آسیب های جزئی مکرر به انگشتان پا که در طول زمان اثر افزاینده داشته است
  • بروز ضایعه پس از ایجاد شکستگی های قبلی
  • خم شدن شدید به سمت پشت انگشت از ناحیه مفصل و یا بروز دررفتگی
  • وراثت (شکل ارثی مفصلی بیشتر مستعد ابتلا به آرتریت است )
  • بیماری روماتیسم مفصلی

تصویر شماره یک : مقاله هالوکس ریجیدوس یا سفتی و درد شست پا

علائم و نشانه های بیماری :

۱٫ یکی از نشانه های آرتروز انگشتان پا، از دست دادن غضروف در مفصل است. غضروف مواد سفید، براق و لغزنده در انتهای استخوان است که به آنها اجازه می دهد تا به راحتی بر یکدیگر بلغزند . در هالوکس ریجیدوس ، از دست دادن غضروف می تواند جزئی باشد و تنها بخشی از مفصل یا بطور کامل درگیر کرده باشد که منجر به ایجاد آرتریت استخوانی می شود.

توجه : شدت آسیب غضروف گزینه های درمان را تعیین می کند.

۲٫ یکی دیگر از یافته های معمول در بیماری  hallux rigidus، توسعه استخوان ها در بالای مفصل پا است.  ایجاد اسپورهای استخوان ناشی از رشد بیش از حد استخوان در نزدیکی مفصل در واکنش به از دست دادن غضروف می باشد.  وقتی این اسپور ها به اندازه کافی بزرگ می شوند، می توانند حرکت نرمال مفصل و درد را متوقف کنند.

 

تصویر شماره دو : مقاله هالوکس ریجیدوس یا سفتی و درد شست پا

 

علائم آرتروز انگشت پا :

بیماران مبتلا به هالوکس rigidus معمولا علائم را در قسمت بالای سر مفصل پا احساس می کنند.

این علائم عبارتند از:

  • درد با انجام فعالیت
  • وجود تورم در ناحیه مفصل
  • وجود التهاب در ناحیه مفصلی
  • سفتی مفصل
  • دشواری در پوشیدن کفش
  • تحریک پوست بر روی انگشت پا به دلیل لرزش کفش

 

توجه : این علائم ممکن است به تدریج در طول زمان رخ دهد یا بیمار ممکن است علائم جدید را به طور ناگهانی تجربه کند و هیچ تصوری از آسیب به پا نداشته باشد. علائم در ابتدا می تواند بسیار خفیف باشد و یا می تواند بسیار شدید باشد زیرا بیمار قادر به راه رفتن طبیعی یا ورزش نیست.

تشخیص آرتریت انگشت پا :

تشخیص Hallux rigidus معمولا توسط معاینه بالینی انجام می شود.

  • بیمار علائم معمول را توصیف می کند
  • اسپورهای استخوانی که می توانند در بالای انگشت دیده شوند و بیمار آنان را احساس کند
  • از دست دادن حرکت بالا آوردن پا از ناحیه مفصل انگشتان
  • درد شدید با بیش از حد هنگام بالا آوردن پا از ناحیه مفصل انگشتان

توجه : اشعه ایکس برای تایید تشخیص استفاده می شود و شدت ضایعات غضروفی و ​​اسپورهای استخوانی را در بر می گیرد. از دست دادن غضروف به عنوان عامل محدود کننده فضای بین دو استخوان انگشت بزرگ در اشعه ایکس دیده می شود .
در پایان مرحله این بیماری ، از بین رفتن کامل غضروفی وجود دارد و استخوانها در واقع در تماس با اشعه ایکس در سطح مفصل کاملا به یکدیگر نزدیک شده و با همدیگر در تماس هستند . اسپورهای استخوانی می توانند در هر دو طرف مفصل پا ایجاد شوند. این اسپورها می توانند به اندازه ای بزرگ رشد کنند که حرکات نرمال مفصل را مسدود کنند.

 

تصویر شماره سه : مقاله هالوکس ریجیدوس یا سفتی و درد شست پا

 

درمان :

۱٫ درمان محافظه کارانه

گزینه هایی که برای درمان محافظه کارانه این بیمار وجود دارد شامل :

  • پوشیدن کفش هایی که حرکت مفصل انگشتی دردناک را محدود کنند
  • پوشیدن کفش هایی که بتواند فشار روی استخوان را کاهش دهند
  • قرار دادن وسایل حمایتی ( ارتوز ) که مفصل پا را قوی کند
  • استفاده از کیسه یخ می تواند التهاب و تورم مفصلی آرتریت را کاهش دهد
  • تزریق کورتیزون داخل مفصل
  • استفاده از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی با تجویز پزشک

 

۲٫درمان های جراحی :

کیلکتومی :

در شروع بیماری هالوکس ریجیدوس ، از دست دادن غضروف عمدتا در یک سوم تا نیمی از مفصل در نزدیکی استخوان را درگیر می کند هرچند غضروف باقی مانده در انتهای مفصل در وضعیت خوبی قرار دارد.

در موارد خفیف بیماری ، یک عمل جراحی ساده برای حذف استخوان اضافی ( اسپور )  به نام کیلکتومی می تواند انجام شود.  

 

تصویر شماره چهار : مقاله هالوکس ریجیدوس یا سفتی و درد شست پا

 

 

مزایای متعدد از حذف استخوان اضافه ( اسپور ) :

  • محدوده حرکتی مفصل تقریبا نرمال را به مفصل پا باز می گرداند
  • از التهاب و تحریک پوست به پوست جلوگیری می کند
  • می تواند پیشرفت آرتریت بعدی را کاهش دهد

 

فیوژن :

در مراحل شدید هالوکس ریجیدوس ، سطح مفصل به مقدار شدید ازبین رفته است. در این موارد بهترین گزینه درمان ممکن است ، فیوز کردن مفصل باشد . این عمل جراحی معمولا با استفاده از یک صفحه فلزی و پیچ ها برای فیکس کردن استخوان ها استفاده می شود که موجب می گردد تا سطح مفصل مراحل بهبود خود را طی کند.  هنگامی که مفصل فیکس شده باشد، حرکتی در سطح مفصل باقی نخواهد ماند. با این حال، معمولا زمانی که آرتریت  شدید است، حرکت مفصل بسیارکم است.  

 

مزایای استفاده از فیوز کردن انگشت پا عبارتند از:

  • کاهش شدید شدت درد در مفصلی که مبتلا به آرتروز شده است .زیرا استخوان های قرار گرفته درسطح مفصل بر روی یکدیگر مالیده نمی شوند .
  • اصلاح بسیار مناسب سطح مفصل
  • برای زنان ، پوشیدن کفش پاشنه کوتاه امکان پذیر می گردد .

 

۳٫آرتروپلاستی مفصلی

بیماری که به مراحل پایانی بیماری رسیده است با این روش می تواند بهبود یابد . در این روش جراحی مفصل فیکس نگشته و تا حدودی اجازه حرکت به مفصل داده می شود .

 

۴٫ایمپلنت غضروف مصنوعی (Cartiva)

یکی دیگر از روش های جراحی در دسترس است که می تواند تسکین درد از hallux rigidus را بدون به خطر انداختن حرکت در سطح مفصل را ارائه دهد. سازمان غذا و دارو در سال ۲۰۱۶ دستگاهی جدید پزشکی مصنوعی را تایید کرد که خواص آن مشابه غضروف طبیعی است.

ایمپلنت غضروف مصنوعی (Cartiva) یک پلاگین استوانه ای کوچک است که بین دو طرف یک مفصل آرتریت قرار می گیرد و یک سطح با دوام و کم اصطکاک را برای انگشتان پا بزرگ می کند تا با درد کمتری حرکت کند.

مطالعات انجام شده اخیر نشان داده است که کاهش درد بین فیستول انگشت پا و ایمپلنت Cartiva  قابل مقایسه است، اما ایمپلنت غضروف مصنوعی اجازه می دهد تا بیمار حرکتی در مفصل را حفظ کند.

 

تصویر شماره پنج : مقاله هالوکس ریجیدوس یا سفتی و درد شست پا

 

نویسنده : دکتر مهرداد تنگستانی نژاد