کلینیک دکتر مهرداد تنگستانی نژاد

بهترین راهکار افزایش قد به روش جراحی

شکستگی آرنج از تشخیص تا درمان

تشخیص درمان و مراقبت در شکستگی آرنج :

شکستگی آرنج از تشخیص تا درمان : شکستگی اولکرانون  (Olecranon) یک شکست در "نوک" استخوان "آرنج" است. این بخش نقطه ای از استخوان اولنا است که با استخوان رادیوس و هومروس تشکیل مفصل آرنج را می دهد .

اولکرانون  به طور مستقیم زیر پوست آرنج قرار گرفته است، بدون اینکه از عضلات یا دیگر بافت های نرم محافظت کند. این وضعیت می تواند به راحتی موجب شکستن آن گردد . در صورتیکه  ضربه مستقیم به آرنج وارد شود و یا فرد از بلندی در حالیکه بازو در حال کشش است سقوط کند ، می تواند شکستگی ایجاد گردد . این شکستگی می تواند بسیار دردناک باشد و حرکت آرنج را دشوار و یا غیرممکن کند .

درمان شکستگی اولکرانون  بستگی به شدت آسیب دارد.  برخی از شکستگی های ساده در این ناحیه می تواند با پوشیدن یک اسپلینت تا زمانی که استخوان بهبود یابد درمان یابد . با این حال، در بسیاری از شکستگی های ها ، قطعات استخوانی جابجا می گردد که برای این نوع شکستگی ها، ممکن است نیاز به جراحی باشد .

 

تصویر 1 : شکستگی آرنج ازتشخیص تا درمان
تصویر ۱ : شکستگی آرنج از تشخیص تا درمان

 

آناتومی

آرنج یک مفصل است که از بهم پیوستن سه استخوان تشکیل شده است :

  • استخوان بازو
  • استخوان رادیوس
  • استخوان اولنا

 

مفصل آرنج مانند یک لولا خم و راست می شود. این مفصل برای چرخش ساعد بسیار مهم است زیرا توانایی دست دادن ، کلید را در قفل چرخاندن ، تایپ کردن یا نواختن پیانو با سلامت این مفصل قابل انجام است .

آرنج ناحیه ای است که محل وجود و عبور انواع تانودن ، لیگامنت ، عروق و سه عصب می باشد .

 

تصویر 2 : شکستگی آرنج ازتشخیص تا درمان
تصویر ۲ : شکستگی آرنج از تشخیص تا درمان

 

شکستگی آرنج از تشخیص تا درمان : شکستگی های الكرانون نسبتا شایع است. شکستگی ممکن است به تنهایی و بدون آسیب های دیگر و یا همراه با سایر آسیب ها همراه باشد و مشکل را پیچیده تر کند . در شکستگی olecranon، استخوان ممکن است با یا بدون جابجایی و یا به صورت بسته یا باز باشد . شکستگی های باز به خصوص به این دلیل جدی هستند، زیرا پس از  شکستن و صدمه دیدن پوست و ایجاد زخم ممکن است عفونت در زخم ایجاد شده و مشکل وخیم تر گردد .لذا  برای جلوگیری از عفونت، درمان سریع بیمار ضروری است.

 

علت

شکستگی های الكرانون اغلب به علت:

  • سقوط مستقیم بر روی آرنج
  • ضربه مستقیم
  • سقوط در حالیکه بازو در حال کشیده شدن قرار گیرد

 

علائم

  • درد ناگهانی و شدید
  • تورم بر روی " نوک" یا پشت آرنج
  • کبودی در اطراف آرنج
  • حساس به لمس
  • از دست دادن حس و حرکت یک یا چند یا تمام انگشتان
  • بروز درد با حرکت دادن آرنج و یا با چرخش ساعد
  • احساس بی ثباتی در مفصل

 

معاینه شامل :

  • بررسی وضعیت هوشیاری
  • بررسی علایم حیاتی
  • گرفتن تاریخچه پزشکی و سلامت عمومی
  • بررسی پوست ناحیه صدمه دیدن
  • لمس ناحیه ضربه خورده
  • بررسی وضعیت نبض در انتهای شکستگی
  • بررسی وضعیت درد
  • بررسی میزان توانایی و دامنه حرکت دادن مفصل
  • گرفتن عکس رادیولوژی
  • درصورت لزوم گرفتن  ام آر آی

 

تصویر 3 : شکستگی آرنج ازتشخیص تا درمان
تصویر ۳ : شکستگی آرنج از تشخیص تا درمان

 

درمان

  • استفاده از کیسه یخ برای کاهش درد و تورم
  • داروهای مسکن برای از بین بردن درد
  • انتخاب درمان به صورت با یا بدون جراحی

 

درمان غیر جراحی

شکستگی آرنج ازتشخیص تا درمان : اگر قطعه یا قطعات شکسته شده بدون جابجایی باشند ، ممکن است با اسپلینت و بدون عمل جراحی قابل درمان باشند . در طول روند بهبودی نیز مرتبا و به فواصل متفاوت عکسبرداری می کردد تا وضعیت جابجایی یا عدم جابجایی مورد بررسی قرار گیرد .

اسپلینت معمولا به مدت ۶ هفته قبل از شروع به حركت دادن مفصل استفاده می گردد . اگر شکستگی در این زمان جابجا شود ، ممکن است به جراحی برای قرار دادن استخوان ها در سرجای خویش نیاز باشد .

 

تصویر 4 : شکستگی آرنج ازتشخیص تا درمان
تصویر ۴ : شکستگی آرنج از تشخیص تا درمان

 

درمان جراحی

معمولا جراحی برای شکستگی های اولكرانون ضروری است:

  • شکستگی با جابجایی به صورت بسته
  • شکستگی با جابجایی به صورت باز

 

به علت افزایش خطر ابتلا به عفونت، شکستگی های باز برای جراحی در اسرع وقت، معمولا در عرض چند ساعت باید برنامه ریزی شود . بیماران آنتی بیوتیک را از طریق وریدی در اتاق اورژانس دریافت می کنند . در طول جراحی ، محل شکستگی بصورت کامل و استریل شسته می شود . گاهی اوقات ممکن است نیاز به بازسازی نیز باشد .

 

روش های جراحی

پس از قرادادن تکه های استخوان در محل اصلی ، با استفاده از لوازم مختلف ثابت کننده شکستگی مانند پیچ ، سیم ، پین و یا صفحات فلزی تکه های شکسته شده را به هم متصل می کند .

بعضی از روش های رایج در تصویر زیر دیده می شود .

 

تصویر 5 : شکستگی آرنج ازتشخیص تا درمان
تصویر ۵ : شکستگی آرنج از تشخیص تا درمان

 

گاهی اوقات نیاز به پیوند استخوان در صورتیکه استخوان ها از طریق زخم از بین رفته یا خرد شده باشند ضروری است . پیوند استخوان می تواند از یک اهدا کننده ( آلوگرافت ) و یا از استخوان خود فرد ( اتوگرافت ) گرفته شودکه اغلب در این موارد از استخوان ران گرفته میشود . در برخی موارد، نیز از مواد مصنوعی نیز می توان استفاده نمود .

 

تصویر 6 : شکستگی آرنج ازتشخیص تا درمان
تصویر ۶ : شکستگی آرنج از تشخیص تا درمان

 

عوارض جراحی

خطرات مربوط به تمام جراحی ها بوده و وجود دارد . اگر پزشک شما عمل جراحی را توصیه می کند، فکر می کند که پذیرفتن ریسک جراحی مزایای بیشتری دارد.

 

عوارض احتمالی عبارتند از:

  • خطر ابتلا به عفونت
  • ایجاد تحریک توسط پلاتین و سایر موادی که استفاده شده است .
  • آسیب به عصب و رگ های خونی حین عمل جراحی
  • عدم جوش خوردگی
  • در صورتیکه بیمار دچار دیابت بوده و یا دخانیات مصرف کند باعث کند شدن روند بهبودی خواهد شد.
  • اگر شکستگی باز باشد ، بهبودی اغلب کندتر می شود.
  • عفونت ها همچنین می توانند باعث کند شدن یا جلوگیری از بهبودی شوند.
  • اگر شکستگی نتواند بهبود یابد، ممکن است نیاز به جراحی بیشتری باشد.

 

مراقبت های پس از جراحی :

  • مراقبت های مرسوم پرستاری
  • تجویز فیزوتراپی زیر نظر پزشک و فیزوتراپ
  • توانبخشی

 

تصویر 7 : شکستگی آرنج ازتشخیص تا درمان
دکتر مهرداد تنگستانی نژاد

 

تهیه و گردآوری : دکتر مهرداد تنگستانی نژاد